Miten viitehintajärjestelmä vaikuttaa apteekkiasiointiini?
Käytännössä viitehintajärjestelmä noudattelee pitkälti tutun lääkevaihdon linjauksia. Lääkkeet luokitellaan edelleen ryhmiin, joihin kuuluvat aina yhtä paljon samaa lääkeainetta sisältävät, toisiaan vastaavat lääkkeet.
Apteekin asiakkaan kannalta merkittävin muutos on se, että jatkossa lääkkeen korvaus maksetaan niin sanotun viitehinnan perusteella. Alle 40 euroa maksavissa lääkkeissä viitehinnaksi määritellään ryhmän halvimman lääkkeen hinta + 1,50 euroa ja yli 40 euron lääkkeissä viitehinta on ryhmän halvimman lääkkeen hinta + 2 euroa.
Eli jos ryhmän halvimman lääkkeen hinta on 68 euroa, ryhmän viitehinta on 70 euroa. Jos halvimman lääkkeen hinta on 22 euroa, on ryhmän viitehinta 23,50 euroa.
Jos ostat itsellesi lääkkeen, jonka hinta on korkeintaan tälle lääkeryhmälle määritelty viitehinta, saat normaalin Kela-korvauksen lääkkeestä. Mikäli haluat kuitenkin käyttöösi tästä ryhmästä jonkin kalliimman valmisteen, Kela-korvaus maksetaan viitehinnasta ja maksettavaksesi jää tämän yli menevä kustannus.
Asiakkaan lääkekustannukset jaetaan Kela-korvattavaan osuuteen, omavastuuosuuteen (viitehinnasta asiakkaan maksettavaksi jäävä osuus) ja ei-korvattavaan osuuteen. Asiakas maksaa omavastuun ja mahdollisen ei-korvattavan osuuden. Vuosittaisessa lääkekustannusten omavastuun katossa huomioidaan ainoastaan lääkkeen viitehinnasta muodostunut omavastuuosuus, vaikka käytössä olisi kalliimpi lääke.
Jos kalliimman lääkkeen käyttö on lääketieteellisistä syistä perusteltua, lääkäri voi kieltää lääkkeen vaihdon edullisempaan valmisteeseen. Tällöin korvaus maksetaan lääkkeen todellisen hinnan perusteella. Et voi kuitenkaan itse enää apteekissa kieltää lääkkeen vaihtoa edullisempaan valmisteeseen ilman, että maksat lääkkeestäsi enemmän.
Apteekin kassakuitista selviää aina asiakkaan Kela-korvauksen, omavastuun ja ei-korvattavan osuuden suuruudet.